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躁狂症用药指导

躁狂症的药物治疗是控制症状和预防复发的关键。本页面详细介绍躁狂症的各类治疗药物、用法用量、注意事项和安全监测，帮助患者和家属更好地理解和配合药物治疗。

用药概述

躁狂症的药物治疗主要通过情绪稳定剂和抗精神病药物来控制症状。治疗分为急性期治疗和维持期治疗，需要长期坚持用药以预防复发。

用药原则

  • 早期识别，及时治疗
  • 个体化治疗方案
  • 足量足疗程治疗
  • 长期维持治疗
  • 定期监测血药浓度和副作用
  • 患者和家属教育

治疗目标

  • 急性期（2-6周）： 快速控制躁狂症状
  • 稳定期（2-6个月）： 巩固疗效，预防复发
  • 维持期（长期）： 维持情绪稳定，预防复发

一线药物

锂盐 (Lithium)

锂盐是躁狂症治疗的金标准药物，具有抗躁狂、抗抑郁和预防复发的三重作用。

基本信息

  • 商品名： 碳酸锂、枸橼酸锂
  • 半衰期： 18-24小时
  • 起效时间： 1-3周
  • 稳态时间： 5-7天

用法用量

急性躁狂期： - 起始剂量： 300mg，每日2-3次 - 目标剂量： 900-1800mg/日 - 血锂浓度： 0.8-1.2mEq/L - 监测频率： 每周检测血锂浓度

维持治疗期： - 维持剂量： 600-1200mg/日 - 血锂浓度： 0.6-0.8mEq/L - 监测频率： 每3-6个月检测一次

老年人剂量： - 起始剂量减半 - 目标血锂浓度：0.4-0.7mEq/L - 更频繁的监测

作用机制

  • 调节神经元兴奋性
  • 影响神经递质释放和再摄取
  • 调节细胞内信号转导
  • 神经保护作用
  • 抗自杀作用

适应症

  • 急性躁狂发作
  • 双相情感障碍维持治疗
  • 难治性抑郁症增效治疗
  • 自杀风险高的患者

优点

  • 疗效确切，循证医学证据充分
  • 预防复发效果好
  • 唯一被证实有抗自杀作用的药物
  • 长期使用相对安全
  • 价格便宜

常见副作用

早期副作用（剂量相关）： - 恶心、呕吐、腹泻（20-30%） - 震颤（30-50%） - 多尿、多饮（30-40%） - 疲劳、嗜睡（20-30%） - 肌肉无力（10-20%）

长期副作用： - 体重增加（20-30%） - 甲状腺功能减退（5-15%） - 肾功能损害（5-10%） - 认知功能轻度下降（10-20%） - 皮肤病变（痤疮、银屑病）

严重副作用

锂中毒： - 轻度中毒（1.5-2.0mEq/L）： 恶心、呕吐、腹泻、震颤加重 - 中度中毒（2.0-2.5mEq/L）： 意识模糊、肌肉僵硬、共济失调 - 重度中毒（>2.5mEq/L）： 昏迷、癫痫、心律失常、肾衰竭

处理措施： - 立即停药 - 大量补液 - 维持电解质平衡 - 严重时血液透析

监测要点

治疗前检查： - 肾功能（肌酐、尿素氮） - 甲状腺功能（TSH、T3、T4） - 心电图 - 血常规 - 电解质 - 妊娠试验（育龄女性）

治疗期间监测： - 血锂浓度： 急性期每周，稳定期每3-6个月 - 肾功能： 每6个月 - 甲状腺功能： 每6-12个月 - 体重： 每次随访 - 心电图： 每年

禁忌症

  • 严重心脏疾病
  • 严重肾功能不全
  • 脱水状态
  • 低钠血症
  • 妊娠早期（Ebstein畸形风险）

药物相互作用

增加锂浓度的药物： - ACE抑制剂 - 利尿剂（噻嗪类） - NSAIDs - 甲硝唑

降低锂浓度的药物： - 茶碱 - 咖啡因 - 碳酸氢钠

抗癫痫药物（情绪稳定剂）

丙戊酸 (Valproate)

基本信息： - 商品名： 德巴金、丙戊酸钠 - 半衰期： 9-16小时 - 起效时间： 1-2周

用法用量： - 急性躁狂： 起始剂量500-750mg/日，目标剂量1000-2000mg/日 - 维持治疗： 750-1500mg/日 - 血药浓度： 50-125μg/mL - 给药方式： 分次给药或缓释制剂

作用机制： - 增强GABA功能 - 阻断钠离子通道 - 调节钙离子通道 - 影响神经递质代谢

适应症： - 急性躁狂发作 - 混合性发作 - 快速循环型双相障碍 - 癫痫 - 偏头痛预防

优点： - 起效相对较快 - 对混合性发作特别有效 - 对快速循环型有效 - 可用于不能耐受锂盐的患者

常见副作用： - 胃肠道反应（20-30%） - 震颤（10-20%） - 脱发（5-15%） - 体重增加（20-40%） - 嗜睡（10-20%） - 血小板减少（5-10%）

严重副作用： - 肝功能损害（罕见但严重） - 胰腺炎（罕见） - 血液系统异常 - 致畸作用（神经管缺陷）

监测要点： - 肝功能： 治疗前和治疗期间每6个月 - 血常规： 每6个月 - 血药浓度： 稳态后监测 - 体重： 定期监测

禁忌症： - 肝功能不全 - 线粒体疾病 - 妊娠期（致畸风险） - 对丙戊酸过敏

卡马西平 (Carbamazepine)

基本信息： - 商品名： 得理多、卡马西平 - 半衰期： 初始36小时，慢性给药12-17小时 - 起效时间： 1-2周

用法用量： - 起始剂量： 200mg，每日2次 - 目标剂量： 600-1200mg/日 - 血药浓度： 4-12μg/mL - 给药方式： 分次给药，餐后服用

作用机制： - 阻断钠离子通道 - 稳定神经元膜 - 减少神经元异常放电

适应症： - 对锂盐和丙戊酸无效的躁狂症 - 快速循环型双相障碍 - 混合性发作 - 癫痫 - 三叉神经痛

优点： - 对某些难治性病例有效 - 激活作用，改善抑郁症状 - 认知副作用相对较少

常见副作用： - 头晕、共济失调（20-30%） - 嗜睡、疲劳（15-25%） - 恶心、呕吐（10-20%） - 复视、视力模糊（10-15%） - 皮疹（5-15%）

严重副作用： - 严重皮疹（Stevens-Johnson综合征） - 白细胞减少、粒细胞缺乏 - 肝功能损害 - 低钠血症 - 心律失常

监测要点： - 血常规： 治疗前、治疗初期每2周，稳定后每3个月 - 肝功能： 治疗前和定期监测 - 电解质： 定期监测钠离子 - 血药浓度： 稳态后监测 - 皮疹监测： 治疗初期密切观察

禁忌症： - 骨髓抑制 - 严重心脏传导阻滞 - 急性间歇性卟啉症 - 对卡马西平过敏

药物相互作用： - 强烈的CYP3A4诱导剂 - 降低多种药物浓度 - 与口服避孕药相互作用

拉莫三嗪 (Lamotrigine)

基本信息： - 商品名： 利必通、拉莫三嗪 - 半衰期： 25小时（单独使用） - 起效时间： 4-6周

用法用量： - 起始剂量： 25mg/日（前2周） - 增量方案： 每2周增加25-50mg - 目标剂量： 100-400mg/日 - 给药方式： 每日1-2次

特殊增量方案： - 与丙戊酸联用： 起始12.5mg/日，更缓慢增量 - 与卡马西平联用： 起始50mg/日，较快增量

作用机制： - 阻断钠离子通道 - 抑制谷氨酸释放 - 稳定神经元膜电位

适应症： - 双相情感障碍维持治疗（主要预防抑郁发作） - 癫痫 - 难治性双相障碍的辅助治疗

优点： - 主要预防抑郁发作 - 认知副作用少 - 不影响体重 - 无内分泌副作用

常见副作用： - 头晕（25-35%） - 头痛（15-25%） - 复视（10-20%） - 恶心（10-15%） - 失眠（5-15%） - 皮疹（5-10%）

严重副作用： - Stevens-Johnson综合征（0.1%） - 中毒性表皮坏死松解症（罕见） - 无菌性脑膜炎（罕见）

监测要点： - 皮疹监测： 治疗初期8周内密切观察 - 肝功能： 定期监测 - 血药浓度： 必要时监测

重要注意事项： - 必须严格按照增量方案 - 出现皮疹立即停药 - 与其他抗癫痫药联用时需调整剂量

抗精神病药物

抗精神病药物在躁狂症急性期治疗中起重要作用，特别是伴有精神病性症状的患者。

非典型抗精神病药

奥氮平 (Olanzapine)

基本信息： - 商品名： 再普乐、奥氮平 - 半衰期： 21-54小时 - 起效时间： 1-2周

用法用量： - 急性躁狂： 起始10-15mg/日，目标剂量10-20mg/日 - 维持治疗： 5-15mg/日 - 给药方式： 每日1次，睡前服用

作用机制： - 多巴胺D2受体拮抗剂 - 5-羟色胺受体拮抗剂 - 多受体作用

适应症： - 急性躁狂发作 - 双相情感障碍维持治疗 - 精神分裂症 - 难治性抑郁症增效

优点： - 起效快 - 抗躁狂效果强 - 镇静作用好 - 可单独使用或联合使用 - 改善睡眠

常见副作用： - 体重增加（40-60%） - 嗜睡（20-30%） - 口干（15-25%） - 便秘（10-20%） - 头晕（10-15%）

严重副作用： - 代谢综合征 - 糖尿病 - 高脂血症 - 锥体外系反应（少见） - 迟发性运动障碍（罕见）

监测要点： - 体重： 每次随访 - 血糖： 治疗前、3个月、6个月，之后每年 - 血脂： 治疗前、3个月，之后每年 - 腰围： 定期测量

喹硫平 (Quetiapine)

基本信息： - 商品名： 思瑞康、喹硫平 - 半衰期： 6小时 - 起效时间： 1-2周

用法用量： - 急性躁狂： 起始50mg/日，目标剂量400-800mg/日 - 维持治疗： 300-600mg/日 - 给药方式： 分次给药或缓释制剂

优点： - 对躁狂和抑郁都有效 - 镇静作用强，改善睡眠 - 适用于快速循环型 - 焦虑症状改善明显

常见副作用： - 嗜睡（40-50%） - 体重增加（20-30%） - 直立性低血压（15-25%） - 口干（15-20%） - 便秘（10-15%）

特殊注意事项： - QT间期延长风险 - 白内障风险（动物实验） - 甲状腺功能异常

阿立哌唑 (Aripiprazole)

基本信息： - 商品名： 安律凡、阿立哌唑 - 半衰期： 75小时 - 起效时间： 1-2周

用法用量： - 急性躁狂： 起始15mg/日，目标剂量15-30mg/日 - 维持治疗： 10-30mg/日 - 给药方式： 每日1次

作用机制： - 多巴胺系统稳定剂 - D2受体部分激动剂 - 5-HT1A受体部分激动剂 - 5-HT2A受体拮抗剂

优点： - 副作用相对较少 - 不易引起体重增加 - 代谢副作用少 - 催乳素升高少 - 激活作用，改善阴性症状

常见副作用： - 静坐不能（15-25%） - 失眠（10-20%） - 恶心（10-15%） - 震颤（5-15%） - 头痛（10-15%）

特殊注意事项： - 静坐不能发生率较高 - 可能引起冲动控制障碍 - 体位性低血压（初期）

利培酮 (Risperidone)

用法用量： - 急性躁狂： 起始1-2mg/日，目标剂量2-6mg/日 - 维持治疗： 1-4mg/日

特点： - 抗精神病作用强 - 起效较快 - 适用于伴精神病性症状的躁狂 - 锥体外系反应相对较多

典型抗精神病药

氟哌啶醇 (Haloperidol)

用法用量： - 急性躁狂： 5-20mg/日 - 肌肉注射： 5-10mg，必要时重复

适应症： - 严重激越的躁狂患者 - 伴有攻击行为的患者 - 需要快速镇静的情况

优点： - 起效快 - 抗精神病作用强 - 可肌肉注射 - 价格便宜

缺点： - 锥体外系反应明显 - 迟发性运动障碍风险 - 不适合长期使用 - 可能诱发抑郁

联合用药策略

躁狂症的治疗常常需要联合用药以达到最佳效果。

锂盐 + 抗精神病药

适应症： - 严重躁狂症状 - 伴有精神病性症状 - 单药治疗效果不佳

常见组合： - 锂盐 + 奥氮平 - 锂盐 + 喹硫平 - 锂盐 + 阿立哌唑

优点： - 快速控制症状 - 协同作用 - 可能减少各自的剂量

注意事项： - 监测副作用叠加 - 注意药物相互作用 - 定期评估联合用药的必要性

丙戊酸 + 抗精神病药

适应症： - 混合性发作 - 快速循环型患者 - 对锂盐不耐受的患者

常见组合： - 丙戊酸 + 奥氮平 - 丙戊酸 + 喹硫平 - 丙戊酸 + 利培酮

多种情绪稳定剂联合

锂盐 + 丙戊酸： - 适用于难治性躁狂症 - 需要密切监测副作用 - 定期检查肝肾功能

锂盐 + 拉莫三嗪： - 主要用于维持治疗 - 预防躁狂和抑郁发作 - 副作用相对较少

丙戊酸 + 拉莫三嗪： - 需要调整拉莫三嗪剂量 - 皮疹风险增加 - 缓慢增量更重要

特殊人群用药

儿童青少年

用药原则

  • 诊断需要特别谨慎
  • 药物选择有限
  • 副作用监测更严格
  • 家庭治疗的重要性

推荐药物

  • 锂盐： 12岁以上可以使用
  • 丙戊酸： 需要密切监测肝功能
  • 阿立哌唑： 相对安全的选择
  • 奥氮平： 体重增加风险高

避免药物

  • 拉莫三嗪： 皮疹风险高
  • 卡马西平： 副作用监测困难

特殊监测

  • 生长发育指标
  • 学校功能
  • 认知功能
  • 内分泌功能

老年人

用药原则

  • 药物起始剂量减半
  • 缓慢增量
  • 密切监测副作用
  • 注意药物相互作用

推荐策略

  • 锂盐： 目标血浓度0.4-0.7mEq/L
  • 丙戊酸： 相对安全的选择
  • 喹硫平： 低剂量使用
  • 阿立哌唑： 副作用相对较少

特殊关注

  • 跌倒风险
  • 认知功能影响
  • 心血管副作用
  • 代谢问题

妊娠期

治疗挑战

  • 药物致畸风险
  • 妊娠期复发风险高
  • 产后复发风险极高

药物选择

相对安全： - 拉莫三嗪： 妊娠期相对安全 - 某些抗精神病药： 喹硫平、奥氮平

需谨慎： - 锂盐： Ebstein畸形风险（0.1%） - 卡马西平： 神经管缺陷风险

避免使用： - 丙戊酸： 神经管缺陷风险高（1-2%）

管理策略

  • 孕前咨询和计划
  • 权衡利弊决策
  • 叶酸补充
  • 密切产科监护
  • 产后预防治疗

副作用管理

锂盐副作用管理

震颤

  • 降低剂量
  • 分次给药
  • 使用β受体阻滞剂
  • 避免咖啡因

多尿多饮

  • 充足水分摄入
  • 避免脱水
  • 监测肾功能
  • 必要时使用阿米洛利

体重增加

  • 饮食控制
  • 增加运动
  • 营养咨询
  • 监测代谢指标

甲状腺功能减退

  • 定期监测TSH
  • 必要时甲状腺激素替代
  • 不需要停用锂盐

抗精神病药副作用管理

代谢综合征

  • 生活方式干预
  • 饮食控制
  • 规律运动
  • 必要时更换药物
  • 使用二甲双胍

锥体外系反应

  • 降低剂量
  • 使用抗胆碱能药物
  • 更换非典型抗精神病药
  • 物理治疗

催乳素升高

  • 监测催乳素水平
  • 评估临床症状
  • 更换药物
  • 使用多巴胺激动剂

抗癫痫药副作用管理

皮疹（拉莫三嗪、卡马西平）

  • 立即停药
  • 皮肤科会诊
  • 对症治疗
  • 避免再次使用

肝功能异常（丙戊酸）

  • 定期监测肝功能
  • 轻度升高可继续观察
  • 明显异常需停药
  • 肝脏保护治疗

用药监测

疗效评估

评估时间点

  • 1周： 早期反应和安全性
  • 2-4周： 初步疗效评估
  • 6-8周： 充分疗效评估
  • 3个月： 稳定期评估
  • 6个月以上： 维持期评估

评估指标

  • 躁狂症状改善程度
  • 功能水平恢复
  • 生活质量提升
  • 副作用耐受性
  • 治疗依从性

评估工具

  • 杨氏躁狂评定量表 (YMRS)
  • 临床总体印象量表 (CGI)
  • 全面功能评估量表 (GAF)
  • 生活质量量表

安全性监测

血药浓度监测

锂盐： - 稳态后每周监测（急性期） - 稳定后每3-6个月监测 - 采血时间：末次给药后12小时

丙戊酸： - 稳态后监测（给药5-7天后） - 稳定后每6个月监测 - 采血时间：末次给药前

卡马西平： - 稳态后监测（给药2-3周后） - 稳定后每6个月监测 - 注意自身诱导作用

实验室检查

常规检查： - 血常规 - 肝功能 - 肾功能 - 电解质 - 甲状腺功能

特殊检查： - 血糖、血脂（抗精神病药） - 心电图（QT间期） - 眼科检查（喹硫平） - 催乳素水平

停药和换药

停药指征

可以考虑停药的情况： - 首次发作，稳定2年以上 - 患者强烈要求 - 严重副作用 - 计划妊娠

不宜停药的情况： - 多次复发史 - 严重的躁狂发作史 - 自杀风险高 - 功能损害严重

停药方法

逐渐减量原则

  • 缓慢减量（每月减少25%）
  • 总减药时间至少3-6个月
  • 密切监测复发征象
  • 必要时延长减药时间

复发风险管理

  • 患者和家属教育
  • 早期征象识别
  • 定期随访
  • 应急计划
  • 心理治疗支持

换药策略

换药指征

  • 疗效不佳
  • 副作用不能耐受
  • 药物相互作用
  • 患者偏好

换药方法

交叉换药： - 逐渐减少原药剂量 - 同时逐渐增加新药剂量 - 适用于大多数情况

直接换药： - 停用原药，直接开始新药 - 适用于严重副作用 - 需要密切监护

药物相互作用

重要相互作用

锂盐相互作用

增加锂浓度： - ACE抑制剂（增加25-50%） - 噻嗪类利尿剂（增加40-60%） - NSAIDs（增加15-60%） - 甲硝唑

降低锂浓度： - 茶碱 - 咖啡因 - 碳酸氢钠 - 大量钠摄入

丙戊酸相互作用

丙戊酸抑制其他药物代谢： - 拉莫三嗪（浓度增加2倍） - 苯妥英 - 华法林

其他药物影响丙戊酸： - 卡马西平（降低丙戊酸浓度） - 苯巴比妥（降低丙戊酸浓度）

卡马西平相互作用

CYP3A4强诱导剂： - 降低多种药物浓度 - 口服避孕药失效 - 华法林效果减弱 - 其他抗癫痫药浓度下降

药物-疾病相互作用

心脏疾病

  • 锂盐：心律失常风险
  • 抗精神病药：QT延长
  • 需要心电图监测

肾脏疾病

  • 锂盐：肾功能恶化
  • 需要调整剂量
  • 密切监测肾功能

肝脏疾病

  • 丙戊酸：肝毒性风险
  • 抗精神病药：代谢减慢
  • 需要调整剂量

依从性管理

影响依从性的因素

患者因素

  • 病识感缺乏
  • 副作用担忧
  • 经济负担
  • 社会支持不足
  • 既往不良经历

药物因素

  • 副作用严重程度
  • 给药频次
  • 监测要求
  • 药物成本

医疗因素

  • 医患关系
  • 信息提供
  • 随访频率
  • 医疗可及性

提高依从性策略

患者教育

  • 疾病知识普及
  • 治疗重要性说明
  • 副作用预期和管理
  • 复发风险教育

简化治疗方案

  • 选择每日一次给药的药物
  • 使用长效制剂
  • 减少药物种类
  • 使用药盒分装

副作用管理

  • 预防性措施
  • 及时处理副作用
  • 调整剂量或更换药物
  • 对症治疗

支持系统

  • 家属参与
  • 同伴支持
  • 医疗团队支持
  • 社区资源利用

监测和随访

  • 定期评估依从性
  • 及时发现问题
  • 调整治疗方案
  • 提供持续支持

经济学考虑

成本效益分析

药物成本

  • 锂盐：价格最便宜
  • 抗癫痫药：中等价格
  • 抗精神病药：价格较高
  • 监测成本

间接成本

  • 住院费用
  • 急诊费用
  • 工作能力损失
  • 家庭负担

效益评估

  • 复发预防效果
  • 功能改善程度
  • 生活质量提升
  • 社会功能恢复

药物选择的经济学原则

一线选择

  • 锂盐：性价比最高
  • 考虑监测成本
  • 评估长期效益

个体化考虑

  • 患者经济承受能力
  • 医保政策覆盖
  • 副作用处理成本
  • 复发风险评估

相关链接

躁狂症的药物治疗需要专业医生的指导和监督。本指南仅供教育参考，不能替代专业医疗建议。如果您正在服用情绪稳定剂或抗精神病药物，请定期复诊，遵医嘱用药，定期监测血药浓度和副作用。如有任何疑问或不适，请及时咨询您的医生。