跳转至

焦虑症用药指导

焦虑症的药物治疗是综合治疗方案的重要组成部分。本页面详细介绍焦虑症的各类治疗药物、用法用量、注意事项和安全监测，帮助患者和家属更好地理解和配合药物治疗。

用药概述

焦虑症的药物治疗主要通过调节大脑神经递质系统，特别是GABA、5-羟色胺和去甲肾上腺素系统，来缓解焦虑症状。不同类型的焦虑症可能需要不同的药物治疗策略。

用药原则

  • 根据焦虑症类型选择药物
  • 个体化治疗方案
  • 从低剂量开始，逐渐调整
  • 充分的治疗时间
  • 避免突然停药
  • 定期评估疗效和副作用

治疗目标

  • 急性期（4-6周）： 快速缓解焦虑症状
  • 巩固期（3-6个月）： 维持症状改善
  • 维持期（6-12个月）： 预防症状复发

一线药物

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)

SSRIs是大多数焦虑症的一线治疗药物，具有疗效好、副作用相对较少的特点。

舍曲林 (Sertraline)

基本信息： - 商品名：左洛复、舍曲林 - 半衰期：22-36小时 - 起效时间：2-6周

用法用量： - 恐慌障碍： 起始25mg/日，目标剂量50-200mg/日 - 社交焦虑症： 起始25mg/日，目标剂量50-200mg/日 - 广泛性焦虑症： 起始25mg/日，目标剂量50-150mg/日 - 强迫症： 起始50mg/日，目标剂量50-200mg/日 - PTSD： 起始25mg/日，目标剂量50-200mg/日

适应症： - 恐慌障碍 - 社交焦虑症 - 广泛性焦虑症 - 强迫症 - 创伤后应激障碍

优点： - FDA批准多种焦虑症适应症 - 胃肠道副作用相对较少 - 药物相互作用少 - 对心脏相对安全

常见副作用： - 恶心、腹泻（15-30%） - 失眠或嗜睡（10-20%） - 性功能障碍（25-35%） - 口干（10-15%） - 疲劳（10-15%） - 震颤（5-10%）

艾司西酞普兰 (Escitalopram)

基本信息： - 商品名：来士普、艾司西酞普兰 - 半衰期：27-32小时 - 起效时间：1-4周

用法用量： - 广泛性焦虑症： 起始10mg/日，目标剂量10-20mg/日 - 恐慌障碍： 起始5mg/日，目标剂量10-20mg/日 - 社交焦虑症： 起始10mg/日，目标剂量10-20mg/日

优点： - 疗效好，起效相对较快 - 副作用少 - 药物相互作用少 - 适合各年龄段患者

常见副作用： - 恶心（15-20%） - 失眠（10-15%） - 性功能障碍（15-25%） - 疲劳（5-10%） - 出汗增多（5-10%）

帕罗西汀 (Paroxetine)

基本信息： - 商品名：赛乐特、帕罗西汀 - 半衰期：21小时 - 起效时间：2-4周

用法用量： - 恐慌障碍： 起始10mg/日，目标剂量20-60mg/日 - 社交焦虑症： 起始20mg/日，目标剂量20-60mg/日 - 广泛性焦虑症： 起始20mg/日，目标剂量20-50mg/日 - 强迫症： 起始20mg/日，目标剂量40-60mg/日 - PTSD： 起始20mg/日，目标剂量20-50mg/日

优点： - 镇静作用，改善焦虑和失眠 - 对多种焦虑症有效 - FDA批准多种适应症

常见副作用： - 恶心、便秘（20-30%） - 嗜睡（20-25%） - 性功能障碍（30-40%） - 体重增加（10-15%） - 出汗增多（15-20%）

特殊注意事项： - 停药综合征风险较高 - 药物相互作用较多 - 妊娠期需谨慎

氟西汀 (Fluoxetine)

用法用量： - 恐慌障碍： 起始10mg/日，目标剂量20-60mg/日 - 强迫症： 起始20mg/日，目标剂量20-80mg/日 - PTSD： 起始20mg/日，目标剂量20-80mg/日

优点： - 半衰期长，停药反应轻 - 激活作用，改善精力不足 - 对强迫症特别有效

氟伏沙明 (Fluvoxamine)

用法用量： - 强迫症： 起始50mg/日，目标剂量100-300mg/日 - 社交焦虑症： 起始50mg/日，目标剂量100-300mg/日

特点： - 对强迫症疗效特别好 - 镇静作用较强 - 药物相互作用较多

5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs)

文拉法辛 (Venlafaxine)

基本信息： - 商品名：怡诺思、文拉法辛 - 半衰期：5小时（缓释剂型11小时） - 起效时间：2-4周

用法用量： - 广泛性焦虑症： 起始37.5mg/日，目标剂量75-225mg/日 - 社交焦虑症： 起始37.5mg/日，目标剂量75-225mg/日 - 恐慌障碍： 起始37.5mg/日，目标剂量75-225mg/日

适应症： - 广泛性焦虑症（FDA批准） - 社交焦虑症 - 恐慌障碍 - 抑郁症伴焦虑

优点： - 对广泛性焦虑症疗效好 - 激活作用，改善精力 - 对认知功能影响小 - 对伴有抑郁的焦虑症有效

常见副作用： - 恶心、呕吐（30-40%） - 头痛、头晕（20-30%） - 失眠（15-25%） - 性功能障碍（25-35%） - 出汗增多（20-30%） - 血压升高（5-10%）

特殊注意事项： - 需监测血压 - 停药综合征风险高 - 高剂量时需注意心律失常

度洛西汀 (Duloxetine)

用法用量： - 广泛性焦虑症： 起始30mg/日，目标剂量60-120mg/日

优点： - 对广泛性焦虑症有效 - 对伴有疼痛的焦虑症特别有效 - 不影响体重

短期使用药物

苯二氮卓类 (Benzodiazepines)

苯二氮卓类药物起效快，抗焦虑效果强，但有依赖性风险，通常用于短期治疗或急性焦虑发作。

劳拉西泮 (Lorazepam)

基本信息： - 商品名：安定、劳拉西泮 - 半衰期：10-20小时 - 起效时间：30分钟-2小时

用法用量： - 急性焦虑： 0.5-2mg，每日2-3次 - 恐慌发作： 1-2mg，必要时使用 - 最大剂量： 6mg/日 - 老年人剂量： 0.25-1mg，每日2-3次

适应症： - 急性焦虑症状 - 恐慌发作 - 失眠（短期） - 酒精戒断

优点： - 起效快 - 抗焦虑效果强 - 半衰期适中 - 肝脏代谢影响小

副作用： - 嗜睡、疲劳（30-50%） - 头晕、共济失调（20-30%） - 记忆障碍（10-20%） - 肌肉松弛（10-15%） - 认知功能下降（5-15%）

阿普唑仑 (Alprazolam)

基本信息： - 商品名：佳静安定、阿普唑仑 - 半衰期：11-15小时 - 起效时间：30分钟-1小时

用法用量： - 恐慌障碍： 起始0.25mg，每日3次，目标剂量1-4mg/日 - 广泛性焦虑症： 起始0.25mg，每日3次，目标剂量0.5-3mg/日 - 老年人剂量： 起始0.125mg，每日2-3次

适应症： - 恐慌障碍 - 广泛性焦虑症 - 急性焦虑症状

优点： - 对恐慌障碍特别有效 - 起效快 - 抗焦虑效果强

缺点： - 依赖性风险高 - 戒断症状严重 - 半衰期短，需多次给药

氯硝西泮 (Clonazepam)

基本信息： - 半衰期：30-40小时 - 起效时间：1-2小时

用法用量： - 恐慌障碍： 起始0.25mg，每日2次，目标剂量1-4mg/日 - 社交焦虑症： 起始0.25mg，每日2次，目标剂量0.5-2mg/日

优点： - 半衰期长，给药次数少 - 戒断症状相对较轻 - 对多种焦虑症有效

地西泮 (Diazepam)

用法用量： - 急性焦虑： 2-10mg，每日2-4次 - 肌肉痉挛： 2-15mg，每日3-4次

特点： - 半衰期很长（20-100小时） - 肌肉松弛作用强 - 适合老年患者（活性代谢产物少）

苯二氮卓类使用原则

适应症

  • 急性焦虑发作
  • SSRI起效前的过渡治疗
  • 严重焦虑症状的短期控制
  • 特定情境焦虑（如医疗操作前）

使用限制

  • 时间限制： 通常不超过4周
  • 剂量限制： 使用最低有效剂量
  • 人群限制： 避免用于物质滥用史患者

依赖性风险管理

  • 短期使用
  • 间歇性使用
  • 逐渐减量停药
  • 定期评估必要性
  • 患者教育

戒断症状

常见症状： - 反跳性焦虑 - 失眠 - 震颤 - 出汗 - 注意力不集中 - 肌肉紧张

严重症状： - 癫痫发作 - 谵妄 - 幻觉 - 严重焦虑

预防策略： - 缓慢减量（每周减少10-25%） - 监测戒断症状 - 必要时延长减量时间 - 心理支持

二线药物

非苯二氮卓类抗焦虑药

丁螺环酮 (Buspirone)

基本信息： - 半衰期：2-3小时 - 起效时间：2-4周

用法用量： - 起始剂量： 5mg，每日2-3次 - 常用剂量： 15-30mg/日，分次给药 - 最大剂量： 60mg/日 - 老年人剂量： 5-15mg/日

作用机制： - 5-HT1A受体部分激动剂 - 不影响GABA系统 - 轻度多巴胺拮抗作用

适应症： - 广泛性焦虑症 - 混合性焦虑抑郁 - SSRI增效治疗

优点： - 无依赖性 - 不影响认知功能 - 不与酒精相互作用 - 无戒断症状 - 可长期使用

缺点： - 起效慢 - 对恐慌发作无效 - 需要多次给药

常见副作用： - 头晕（10-15%） - 恶心（5-10%） - 头痛（5-10%） - 神经质（5-10%） - 疲劳（5-10%）

坦度螺酮 (Tandospirone)

用法用量： - 常用剂量： 30-60mg/日，分次给药

特点： - 5-HT1A受体激动剂 - 主要用于广泛性焦虑症 - 副作用少 - 无依赖性

β受体阻滞剂

普萘洛尔 (Propranolol)

基本信息： - 半衰期：3-6小时 - 起效时间：30分钟-1小时

用法用量： - 表现性焦虑： 10-40mg，活动前1小时服用 - 广泛性焦虑症： 40-160mg/日，分次给药 - 社交焦虑症： 40-320mg/日

作用机制： - 非选择性β受体阻滞剂 - 阻断焦虑的躯体症状 - 不直接作用于中枢神经系统

适应症： - 表现性焦虑（演讲、考试恐惧） - 社交焦虑症的躯体症状 - 广泛性焦虑症的辅助治疗

优点： - 快速缓解躯体症状 - 无依赖性 - 可按需使用 - 不影响认知功能

副作用： - 疲劳（10-20%） - 头晕（5-15%） - 低血压（5-10%） - 心动过缓（5-10%） - 支气管痉挛（哮喘患者）

禁忌症： - 哮喘 - 严重心动过缓 - 心脏传导阻滞 - 严重心力衰竭

抗癫痫药物

普瑞巴林 (Pregabalin)

基本信息： - 半衰期：6小时 - 起效时间：1周

用法用量： - 广泛性焦虑症： 起始150mg/日，目标剂量150-600mg/日 - 分次给药： 每日2-3次

作用机制： - 钙通道α2δ亚单位结合 - 减少兴奋性神经递质释放 - GABA类似物

适应症： - 广泛性焦虑症 - 神经病理性疼痛 - 纤维肌痛 - 癫痫

优点： - 起效相对较快 - 对焦虑和疼痛都有效 - 无肝脏代谢 - 药物相互作用少

副作用： - 头晕（25-45%） - 嗜睡（15-25%） - 体重增加（5-15%） - 外周水肿（5-15%） - 视力模糊（5-10%）

特殊注意事项： - 肾功能不全需调整剂量 - 突然停药可能引起戒断症状 - 可能有轻度依赖性

加巴喷丁 (Gabapentin)

用法用量： - 社交焦虑症： 900-3600mg/日，分次给药

特点： - 作用机制类似普瑞巴林 - 主要用于神经病理性疼痛 - 对社交焦虑症有一定效果

特定焦虑症的用药策略

恐慌障碍

一线治疗

  • SSRIs： 舍曲林、帕罗西汀、氟西汀
  • SNRIs： 文拉法辛

急性期管理

  • 苯二氮卓类： 阿普唑仑、劳拉西泮（短期）
  • β受体阻滞剂： 普萘洛尔（躯体症状）

用药特点

  • 起始剂量要低（避免激活症状）
  • 逐渐增量
  • 充分的治疗时间（至少12周）
  • 维持治疗6-24个月

广泛性焦虑症

一线治疗

  • SSRIs： 艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀
  • SNRIs： 文拉法辛、度洛西汀

二线治疗

  • 丁螺环酮
  • 普瑞巴林
  • 苯二氮卓类（短期）

用药特点

  • 需要较长的治疗时间
  • 维持治疗至少12个月
  • 可能需要联合治疗

社交焦虑症

一线治疗

  • SSRIs： 舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明
  • SNRIs： 文拉法辛

表现性焦虑

  • β受体阻滞剂： 普萘洛尔（按需使用）
  • 苯二氮卓类： 氯硝西泮（短期）

用药特点

  • 可能需要较高剂量
  • 治疗时间较长
  • 结合认知行为治疗效果更好

强迫症

一线治疗

  • SSRIs： 氟西汀、氟伏沙明、舍曲林、帕罗西汀
  • 三环类： 氯丙咪嗪

用药特点

  • 需要较高剂量
  • 起效时间较长（8-12周）
  • 维持治疗时间长（1-2年）
  • 可能需要增效治疗

创伤后应激障碍 (PTSD)

一线治疗

  • SSRIs： 舍曲林、帕罗西汀
  • SNRIs： 文拉法辛

辅助治疗

  • 普萘洛尔： 减少生理症状
  • 哌唑嗪： 改善噩梦
  • 苯二氮卓类： 谨慎使用（可能影响创伤记忆处理）

联合用药策略

SSRI/SNRI + 苯二氮卓类

适应症： - SSRI起效前的过渡治疗 - 严重焦虑症状 - 失眠明显的患者

使用原则： - 短期联合（2-4周） - SSRI起效后逐渐停用苯二氮卓类 - 监测依赖性风险

SSRI/SNRI + 丁螺环酮

适应症： - 部分反应的广泛性焦虑症 - SSRI引起的性功能障碍 - 需要增效治疗的患者

优点： - 无依赖性风险 - 可能改善性功能 - 增强抗焦虑效果

SSRI + β受体阻滞剂

适应症： - 躯体症状明显的焦虑症 - 表现性焦虑 - 心血管症状突出

优点： - 快速缓解躯体症状 - 无依赖性 - 可按需使用

增效治疗

抗精神病药增效

喹硫平： - 剂量：25-300mg/日 - 适用：难治性焦虑症、伴失眠 - 副作用：镇静、代谢问题

阿立哌唑： - 剂量：2-15mg/日 - 适用：难治性焦虑症 - 副作用：静坐不能、失眠

特殊人群用药

儿童青少年

用药原则

  • 首选心理治疗
  • 药物治疗需谨慎
  • 密切监测副作用
  • 家庭参与治疗

推荐药物

  • 氟西汀： 用于强迫症（7岁以上）
  • 舍曲林： 用于强迫症（6岁以上）
  • 氟伏沙明： 用于强迫症（8岁以上）

避免药物

  • 苯二氮卓类（依赖性风险）
  • 帕罗西汀（自杀风险）

监测要点

  • 自杀念头和行为
  • 激活症状
  • 生长发育
  • 学校功能

老年人

用药原则

  • "低剂量开始，缓慢增量"
  • 选择副作用少的药物
  • 注意药物相互作用
  • 监测认知功能

推荐药物

  • 艾司西酞普兰： 副作用少，相互作用少
  • 舍曲林： 相对安全
  • 劳拉西泮： 苯二氮卓类中相对安全

避免药物

  • 长半衰期苯二氮卓类
  • 帕罗西汀（抗胆碱能作用）
  • 三环类抗抑郁药

特殊监测

  • 跌倒风险
  • 认知功能
  • 心律和血压
  • 电解质平衡

孕妇哺乳期

妊娠期用药

相对安全的药物： - 舍曲林： 妊娠期首选 - 西酞普兰： 相对安全

需谨慎的药物： - 帕罗西汀： 心脏畸形风险 - 苯二氮卓类： 唇腭裂风险

避免药物： - 高剂量苯二氮卓类 - 某些抗癫痫药

哺乳期用药

  • 舍曲林： 乳汁浓度低
  • 帕罗西汀： 乳汁浓度低
  • 避免长半衰期药物

监测要点

  • 胎儿发育
  • 新生儿戒断症状
  • 婴儿生长发育
  • 母亲精神状态

副作用管理

SSRI/SNRI常见副作用

胃肠道反应

症状： 恶心、呕吐、腹泻

处理策略： - 餐后服药 - 从低剂量开始 - 分次给药 - 短期使用止吐药 - 更换药物（严重时）

激活症状

症状： 焦虑加重、失眠、激越、躁动

处理策略： - 降低剂量 - 更缓慢增量 - 短期使用苯二氮卓类 - 更换药物 - 加强心理支持

性功能障碍

处理策略： - 降低剂量 - 药物假期 - 更换药物（安非他酮、米氮平） - 添加丁螺环酮 - 使用PDE5抑制剂

体重变化

体重增加： - 饮食控制 - 增加运动 - 更换药物 - 监测代谢指标

苯二氮卓类副作用

认知功能影响

症状： 记忆障碍、注意力不集中、反应迟钝

处理策略： - 降低剂量 - 更换短效药物 - 间歇性使用 - 认知功能训练

跌倒风险

高危人群： 老年人、合并用药患者

预防措施： - 使用最低有效剂量 - 避免夜间给药 - 环境安全评估 - 平衡训练

呼吸抑制

高危因素： - 与酒精或阿片类药物联用 - 高剂量使用 - 呼吸系统疾病

预防措施： - 避免与中枢抑制剂联用 - 监测呼吸功能 - 患者教育

用药监测

疗效评估

评估时间点

  • 1-2周： 早期反应和副作用
  • 4-6周： 初步疗效评估
  • 12周： 充分疗效评估
  • 6个月： 维持治疗效果

评估指标

  • 焦虑症状改善程度
  • 功能水平恢复
  • 生活质量提升
  • 副作用耐受性

评估工具

  • 汉密尔顿焦虑量表 (HAM-A)
  • 广泛性焦虑量表 (GAD-7)
  • 贝克焦虑量表 (BAI)
  • 恐慌障碍严重程度量表 (PDSS)

安全性监测

常规监测

  • 血压、心率
  • 体重、BMI
  • 肝功能
  • 肾功能
  • 电解质

特殊监测

文拉法辛： - 血压监测 - 心电图检查

普瑞巴林： - 肾功能监测 - 体重监测 - 外周水肿评估

苯二氮卓类： - 认知功能评估 - 依赖性评估 - 跌倒风险评估

停药和换药

停药指征

成功停药条件： - 症状完全缓解6-12个月 - 功能完全恢复 - 应对技能良好 - 无明显压力源

不宜停药情况： - 症状未完全缓解 - 复发风险高 - 近期有重大压力 - 既往多次复发

停药方法

SSRI/SNRI停药

  • 逐渐减量（每1-2周减25%）
  • 总减药时间4-8周
  • 监测戒断症状
  • 必要时延长减药时间

苯二氮卓类停药

  • 更缓慢减量（每周减10-25%）
  • 总减药时间可能需要数月
  • 密切监测戒断症状
  • 必要时住院监护

戒断症状管理

SSRI戒断症状

  • 头晕、"电击样"感觉
  • 恶心、呕吐
  • 失眠、梦境异常
  • 情绪不稳定

处理策略

  • 更缓慢减量
  • 使用长半衰期药物过渡
  • 对症治疗
  • 心理支持

药物相互作用

重要相互作用

SSRI + MAOIs

  • 风险： 5-羟色胺综合征
  • 间隔： 至少2周（氟西汀5周）

苯二氮卓类 + 酒精

  • 风险： 呼吸抑制、过度镇静
  • 建议： 完全避免酒精

SSRI + 华法林

  • 风险： 出血风险增加
  • 监测： 凝血功能

文拉法辛 + 降压药

  • 风险： 血压升高
  • 监测： 血压变化

CYP酶系统

CYP2D6

  • 抑制剂： 帕罗西汀、氟西汀
  • 影响： 其他药物代谢减慢

CYP3A4

  • 抑制剂： 氟伏沙明
  • 影响： 苯二氮卓类浓度升高

依从性管理

影响因素

  • 副作用耐受性
  • 起效时间预期
  • 治疗费用
  • 社会支持
  • 疾病认知

改善策略

  • 患者教育
  • 副作用管理
  • 简化用药方案
  • 定期随访
  • 家属支持

相关链接

焦虑症的药物治疗需要专业医生的指导和监督。本指南仅供教育参考，不能替代专业医疗建议。如果您正在服用抗焦虑药物，请定期复诊，遵医嘱用药，不要自行调整剂量或停药。如有任何疑问或不适，请及时咨询您的医生。