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老年抑郁症 (Late-Life Depression)

老年抑郁症是指发生在60岁以上人群的抑郁症，是老年人常见的精神障碍之一。

什么是老年抑郁症？

老年抑郁症是一种以持续的情绪低落、兴趣减退、快感缺失为主要特征的精神障碍，常伴有躯体症状、认知功能下降和自杀观念。

老年抑郁症的特点

症状不典型

  • 常表现为躯体症状（如疼痛、乏力、睡眠障碍、食欲减退）而非情绪低落
  • 可能被误认为是正常老化或躯体疾病的表现
  • 认知功能下降可能被误认为是痴呆

共病率高

  • 常与躯体疾病（如高血压、糖尿病、心脏病、癌症、慢性疼痛）共存
  • 常与认知障碍（如痴呆、轻度认知障碍）共存
  • 常与其他精神障碍（如焦虑障碍、物质使用障碍）共存

风险因素

  • 生物学因素：大脑老化、神经递质变化、躯体疾病、药物副作用
  • 心理因素：孤独、抑郁、焦虑、低自尊、丧失感
  • 社会因素：丧偶、独居、社交隔离、经济困难、生活环境变化、照顾负担

老年抑郁症的症状

核心症状

  • 持续的情绪低落、沮丧、悲伤
  • 兴趣减退或快感缺失
  • 精力不足、疲劳

心理症状

  • 自责、自罪感
  • 无望感、无助感
  • 注意力不集中、记忆力下降
  • 决策困难
  • 自杀观念或行为
  • 焦虑、紧张、坐立不安
  • 易怒、易激惹

躯体症状

  • 睡眠障碍（失眠、早醒、嗜睡）
  • 食欲减退或增加
  • 体重下降或增加
  • 疼痛（如头痛、背痛、关节痛）
  • 消化系统症状（如恶心、便秘）
  • 心血管症状（如心悸、胸闷）
  • 性功能障碍

认知症状

  • 注意力不集中
  • 记忆力下降
  • 反应迟钝
  • 执行功能下降

老年抑郁症的诊断

诊断标准

根据DSM-5，诊断抑郁症需要满足以下条件：

  1. 在同一个2周期间内，出现以下症状中的5个或更多，且表现为从以前功能的改变；这些症状中至少有一个是(1)抑郁心境或(2)兴趣或愉快感的丧失：
  2. 抑郁心境，几乎每天大部分时间都感到抑郁（主观报告或他人观察）
  3. 对所有或几乎所有活动的兴趣或愉快感明显减少
  4. 在未节食情况下体重明显减轻或增加，或几乎每天都有食欲减退或增加
  5. 几乎每天都有失眠或睡眠过多
  6. 几乎每天都有精神运动性激越或迟滞
  7. 几乎每天都感到疲劳或精力不足
  8. 几乎每天都感到无价值或过分的、不适当的内疚
  9. 几乎每天都有思考能力减退或注意力不能集中，或犹豫不决

  10. 反复出现死亡的想法，反复出现没有具体计划的自杀观念，或有某种自杀企图，或有某种实施自杀的具体计划

  11. 这些症状引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能的损害

  12. 这些症状不能归因于某种物质的生理效应，或其他躯体疾病

  13. 这种重性抑郁发作的出现不能用分裂情感性障碍、精神分裂症、精神分裂症样障碍、妄想障碍或其他特定的或未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍来更好地解释

  14. 从无躁狂发作或轻躁狂发作

评估与诊断

  • 综合评估：包括临床访谈、心理测评、躯体检查、实验室检查
  • 考虑老年人的特殊情况：视力、听力障碍，认知功能下降
  • 排除躯体疾病和药物副作用引起的抑郁症状
  • 评估自杀风险

老年抑郁症的治疗

心理治疗

  • 认知行为疗法 (CBT)：帮助识别和改变负面思维模式
  • 问题解决疗法 (PST)：帮助老年人解决实际问题
  • 支持性心理治疗：提供情感支持和理解
  • 人际心理治疗 (IPT)：改善人际关系和社交技能

药物治疗

  • 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 (SSRIs)：如舍曲林、艾司西酞普兰，是老年抑郁症的首选药物
  • 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 (SNRIs)：如文拉法辛、度洛西汀，适用于伴有慢性疼痛的患者
  • 其他抗抑郁药：如米氮平、曲唑酮，适用于伴有睡眠障碍的患者
  • 药物治疗原则：
  • 小剂量起始，缓慢加量
  • 定期监测药物疗效和副作用
  • 考虑药物相互作用
  • 维持治疗至少6-12个月，预防复发

综合干预

  • 心理治疗与药物治疗相结合
  • 躯体疾病的治疗和管理
  • 社会支持和干预
  • 生活方式调整

老年抑郁症的预防

生活方式调整

  • 保持健康的饮食习惯
  • 定期进行体育锻炼（如散步、太极、瑜伽）
  • 保持充足的睡眠
  • 避免酒精和药物滥用

社交支持

  • 保持与家人和朋友的联系
  • 参与社交活动（如社区活动、志愿者工作）
  • 避免社交隔离

心理健康维护

  • 学习情绪管理技巧
  • 培养兴趣爱好
  • 寻求心理支持

慢性病管理

  • 积极治疗躯体疾病
  • 定期体检
  • 合理用药，避免药物副作用

老年抑郁症与自杀

自杀风险因素

  • 严重的抑郁症状
  • 自杀观念或既往自杀企图
  • 躯体疾病（如癌症、慢性疼痛）
  • 社会隔离、孤独
  • 经济困难
  • 药物滥用

自杀预防

  • 评估自杀风险
  • 提供安全的环境（如移除危险物品）
  • 建立支持系统
  • 及时就医
  • 密切监测

照顾者支持

照顾者的挑战

  • 识别老年抑郁症的症状
  • 帮助患者就医和治疗
  • 管理患者的情绪和行为
  • 应对患者的自杀观念
  • 照顾者自身的身心健康

照顾者的自我照顾

  • 寻求社会支持和资源
  • 参加照顾者支持小组
  • 保持自己的兴趣爱好和社交活动
  • 定期休息，避免 burnout
  • 照顾好自己的身体健康

预后

  • 老年抑郁症的预后与多种因素有关，如症状严重程度、共病情况、治疗依从性、社会支持
  • 早期诊断和干预可以显著改善预后
  • 综合治疗效果更好
  • 维持治疗可以预防复发

就医指引

  • 如果您或您身边的老年人出现抑郁症状，请及时寻求专业帮助
  • 选择有老年精神健康专业经验的医生或治疗师
  • 积极参与治疗过程
  • 寻求社会支持和资源
  • 密切监测患者的症状变化和自杀风险