痴呆症 (Dementia)

痴呆症是一种以认知功能进行性下降为特征的综合征，严重影响日常生活能力。

什么是痴呆症？

痴呆症不是一种单一的疾病，而是一组症状的集合，表现为记忆力、思维能力、定向力、理解力、计算力、学习能力、语言和判断能力等认知功能的进行性下降，同时可能伴有情感控制、社会行为或动机的变化。

痴呆症的类型

阿尔茨海默病 (Alzheimer's Disease)

最常见的痴呆类型，约占痴呆病例的60-70%
特征是大脑中β-淀粉样蛋白斑块和tau蛋白缠结的积累
主要表现为记忆力逐渐下降，尤其是近期记忆

血管性痴呆 (Vascular Dementia)

第二常见的痴呆类型，约占痴呆病例的15-20%
由脑血管疾病引起，如脑梗死、脑出血
特征是认知功能的突然下降或阶梯式下降
常伴有肢体无力、言语障碍等脑血管疾病症状

路易体痴呆 (Dementia with Lewy Bodies, DLB)

约占痴呆病例的5-10%
特征是大脑中路易体（α-突触核蛋白）的积累
主要表现为波动性认知功能、视幻觉、帕金森样症状

额颞叶痴呆 (Frontotemporal Dementia, FTD)

约占痴呆病例的5-10%
主要影响额叶和颞叶
特征是行为和人格改变，语言障碍
发病年龄较早，通常在45-65岁之间

混合性痴呆

同时存在两种或以上痴呆类型的特征，如阿尔茨海默病和血管性痴呆
在老年人中较为常见

痴呆症的症状

早期症状

记忆力下降，尤其是近期记忆（如忘记刚刚说过的话、放错物品）
难以完成熟悉的任务（如做饭、穿衣）
语言障碍（如找不到合适的词语、重复说话）
定向力障碍（如忘记时间、地点）
判断力下降（如乱花钱、穿不适当的衣服）
抽象思维困难（如理解数字、计划）
空间认知障碍（如迷路、无法识别熟悉的地点）

中期症状

记忆力进一步下降，无法回忆过去的事情
无法独立生活，需要他人照顾
失语、失用、失认
情绪和行为变化（如易怒、焦虑、抑郁、幻觉、妄想）
睡眠障碍
行走困难、大小便失禁

晚期症状

完全依赖他人照顾
无法进行交流
失去吞咽能力
四肢僵硬、卧床不起
容易发生感染（如肺炎、尿路感染）

痴呆症的诊断

诊断步骤

病史采集：详细了解患者的症状、病程、既往病史、家族史
临床评估：包括认知功能评估、精神行为评估、躯体检查
神经心理测评：如MMSE（简易智能状态检查）、MoCA（蒙特利尔认知评估）
实验室检查：血常规、血生化、甲状腺功能、维生素B12水平等，排除可逆性痴呆
神经影像学检查：CT、MRI，了解大脑结构变化
其他检查：PET、SPECT，了解大脑功能变化

可逆性痴呆的原因

维生素B12缺乏
甲状腺功能减退
正常压力脑积水
酒精滥用
药物副作用
抑郁（假性痴呆）

痴呆症的风险因素

不可控因素

年龄：年龄越大，风险越高
遗传因素：有家族史的人更容易患病
性别：女性患阿尔茨海默病的风险高于男性

可控因素

高血压、糖尿病、心脏病、高胆固醇
吸烟、酗酒
缺乏运动
不健康的饮食习惯
肥胖
社交隔离、缺乏认知刺激
抑郁、焦虑

痴呆症的治疗

药物治疗

胆碱酯酶抑制剂：如多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏，用于改善阿尔茨海默病患者的认知功能
NMDA受体拮抗剂：如美金刚，用于中重度阿尔茨海默病患者
其他药物：用于治疗精神行为症状（如抗抑郁药、抗精神病药、抗焦虑药）

非药物治疗

认知训练：延缓认知功能下降
行为干预：管理精神行为症状
物理治疗：改善运动功能
职业治疗：帮助患者保持日常生活能力
音乐治疗：改善情绪和行为
光照治疗：改善睡眠障碍

支持性治疗

提供安全、舒适的生活环境
建立规律的生活习惯
提供适当的营养支持
预防感染和并发症
提供心理支持和照顾者培训

痴呆症患者的护理

日常护理

保持规律的生活作息
提供安全的生活环境（如安装扶手、防滑垫、锁好危险物品）
提供均衡的饮食
鼓励适当的运动
保持个人卫生

认知和行为护理

使用简单、清晰的语言交流
给予正面的反馈和鼓励
保持耐心，避免争论
提供适当的认知刺激（如听音乐、看照片）
管理精神行为症状（如分散注意力、调整环境）

照顾者支持

寻求社会支持和资源
参加照顾者支持小组
保持自己的身心健康
考虑短期护理服务，缓解照顾者压力

痴呆症的预防

生活方式调整

保持健康的饮食习惯（如地中海饮食）
定期进行体育锻炼（每周至少150分钟中等强度运动）
保持认知刺激（如阅读、学习新技能、社交活动）
戒烟限酒
控制体重

慢性病管理

控制高血压、糖尿病、心脏病、高胆固醇
定期体检

心理健康

保持积极的心态
预防和治疗抑郁、焦虑
保持良好的睡眠

预后

痴呆症是一种进行性疾病，目前无法治愈
病程因人而异，通常为5-10年
晚期患者常因感染、营养不良等并发症死亡
早期诊断和干预可以延缓疾病进展，提高生活质量

就医指引

如果您或您身边的人出现记忆力下降、认知功能障碍等症状，请及时就医
选择有痴呆症诊断和治疗经验的医生
定期随访，监测疾病进展
寻求专业的护理和支持服务