抽动障碍 (Tic Disorders)
抽动障碍是一种神经发育障碍，特征是不自主的、反复的、快速的肌肉抽动或发声抽动。
什么是抽动？
抽动是突然、快速、反复、无目的、不自主的肌肉运动或发声。抽动可以是简单的，也可以是复杂的。
简单抽动
- 运动性抽动：眨眼、皱眉、摇头、耸肩、伸臂、踢腿等
- 发声性抽动：清嗓子、咳嗽、嗅鼻子、哼声、犬吠声等
复杂抽动
- 运动性抽动：拍手、触摸他人或物体、旋转、跳跃、模仿他人动作等
- 发声性抽动：重复单词或短语、模仿他人说话、说脏话（秽语症）等
抽动障碍的类型
暂时性抽动障碍
- 持续时间少于1年
- 通常在儿童期（4-6岁）发病
- 最常见的抽动障碍类型
- 预后良好，大多数会自行缓解
慢性抽动障碍
- 持续时间超过1年
- 可以是单一的运动性抽动或发声性抽动，也可以是两者兼有
- 症状相对稳定，不会加重
Tourette综合征（妥瑞氏综合征）
- 同时存在运动性抽动和发声性抽动
- 持续时间超过1年
- 通常在儿童期（6-10岁）发病
- 症状在青春期达到高峰，成年后可能减轻
- 可能伴随其他精神障碍，如ADHD、强迫症、焦虑症等
病因
抽动障碍的病因可能包括：
- 遗传因素：有家族史的人更容易患病
- 神经生物学因素：大脑中的基底节、前额叶皮层功能异常，多巴胺等神经递质失衡
- 环境因素：压力、感染（如链球菌感染）、睡眠不足、咖啡因等
- 心理因素：焦虑、紧张、情绪波动
症状特点
- 抽动通常在清醒状态下出现，睡眠时消失
- 抽动可以暂时被抑制，但抑制后会出现"反弹"现象
- 抽动的频率和严重程度会波动
- 抽动可能受到情绪、压力、疲劳等因素的影响
- 抽动可能伴有感觉先兆（如局部不适、瘙痒感）
诊断标准
根据DSM-5，诊断抽动障碍需要满足以下条件：
暂时性抽动障碍
- 存在一种或多种运动性抽动或发声性抽动
- 抽动持续时间少于1年
- 发病年龄小于18岁
- 症状不能归因于物质或其他躯体疾病
慢性抽动障碍
- 存在一种或多种运动性抽动或发声性抽动，但不同时存在
- 抽动持续时间超过1年
- 发病年龄小于18岁
- 症状不能归因于物质或其他躯体疾病
Tourette综合征
- 同时存在运动性抽动和发声性抽动
- 抽动持续时间超过1年
- 发病年龄小于18岁
- 症状不能归因于物质或其他躯体疾病
伴随问题
抽动障碍患者常伴随其他精神障碍：
- 注意缺陷多动障碍 (ADHD)：约50-70%的Tourette综合征患者伴随ADHD
- 强迫症 (OCD)：约30-50%的Tourette综合征患者伴随OCD
- 焦虑障碍：社交焦虑、广泛性焦虑
- 抑郁障碍：尤其是在青少年期
- 学习障碍：注意力不集中、多动导致的学习问题
治疗方法
观察等待
- 对于轻度、不影响生活的抽动，可以选择观察等待
- 定期随访，监测症状变化
心理治疗
- 行为疗法：
- 习惯逆转训练 (HRT)：通过意识控制来减少抽动
- 暴露与反应预防 (ERP)：适用于伴随强迫症的患者
- 认知行为疗法 (CBT)：帮助患者应对焦虑和社交问题
- 心理教育：帮助患者和家属了解抽动障碍
药物治疗
- 多巴胺受体拮抗剂：如氟哌啶醇、利培酮，是治疗抽动障碍的常用药物
- α2肾上腺素能受体激动剂：如可乐定、胍法辛，适用于轻度到中度抽动
- 抗癫痫药：如托吡酯，可用于辅助治疗
- 治疗伴随障碍的药物：如治疗ADHD的药物、治疗强迫症的药物
其他治疗
- 深部脑刺激 (DBS)：适用于严重的、难治性Tourette综合征
- 经颅磁刺激 (TMS)：一种无创的脑刺激治疗
- 放松训练：帮助患者减轻压力和焦虑
家长和老师的支持
如何帮助孩子
- 理解抽动是不自主的，不要批评或指责孩子
- 创造支持性的环境，减少压力和焦虑
- 鼓励孩子参加正常的活动和社交
- 与学校合作，提供必要的支持和调整
- 学习相关知识，帮助孩子应对抽动
学校支持
- 提供安静的学习环境
- 允许孩子在需要时暂时离开教室
- 避免在公共场合关注孩子的抽动
- 与家长和医生合作，制定个别化教育计划 (IEP)
预后
- 大多数抽动障碍患者的症状会在青春期后减轻
- Tourette综合征患者中，约30%的人在成年后症状会完全消失，50%的人症状会减轻，20%的人症状会持续存在
- 早期识别和干预可以改善预后
- 伴随障碍的存在会影响预后
就医指引
- 如果孩子的抽动影响了学习、社交或家庭生活，请及时寻求专业帮助
- 精神科医生或儿科神经科医生可以提供准确的诊断和治疗方案
- 选择有抽动障碍专业经验的医生
- 定期随访，监测症状变化和药物副作用