精神疾病评估工具和治疗方法

本页面提供精神疾病诊断和评估中常用的量表工具，以及包括物理治疗和创新心理治疗在内的各种治疗方法的详细介绍。

抑郁症评估量表

PHQ-9 患者健康问卷-9项

用途：抑郁症筛查和严重程度评估
时间：2-3分钟
评分：0-27分

问卷内容： 在过去的2周里，您被以下问题困扰的频率如何？

做事时提不起劲或没有兴趣
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
感到心情低落、沮丧或绝望
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
入睡困难、睡不安稳或睡眠过多
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
感觉疲倦或没有活力
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
食欲不振或吃太多
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
觉得自己很糟糕，或觉得自己很失败，或让自己或家人失望
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
对事物专注有困难，例如阅读报纸或看电视时
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
动作或说话速度缓慢到别人已经察觉？或正好相反——烦躁或坐立不安、动来动去的情况超过平常
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)
有不如死掉或用某种方式伤害自己的念头
完全没有 (0分)
几天 (1分)
一半以上的天数 (2分)
几乎每天 (3分)

评分标准： - 0-4分：无抑郁症状 - 5-9分：轻度抑郁 - 10-14分：中度抑郁 - 15-19分：中重度抑郁 - 20-27分：重度抑郁

HAM-D 汉密尔顿抑郁量表

用途：抑郁症严重程度评估（医生评定）
时间：15-20分钟
评分：0-52分（17项版本）

主要评估项目： 1. 抑郁情绪（0-4分） 2. 有罪感（0-4分） 3. 自杀（0-4分） 4. 入睡困难（0-2分） 5. 睡眠不深（0-2分） 6. 早醒（0-2分） 7. 工作和活动（0-4分） 8. 阻滞（0-4分） 9. 激越（0-4分） 10. 精神性焦虑（0-4分） 11. 躯体性焦虑（0-4分） 12. 胃肠道症状（0-2分） 13. 全身症状（0-2分） 14. 生殖器症状（0-2分） 15. 疑病（0-4分） 16. 体重减轻（0-2分） 17. 自知力（0-2分）

评分标准： - 0-7分：无抑郁 - 8-16分：轻度抑郁 - 17-23分：中度抑郁 - ≥24分：重度抑郁

焦虑症评估量表

GAD-7 广泛性焦虑量表

用途：广泛性焦虑症筛查
时间：2-3分钟
评分：0-21分

问卷内容： 在过去的2周里，您被以下问题困扰的频率如何？

感觉紧张、焦虑或急躁
无法停止或控制担忧
对各种各样的事情担忧过多
很难放松下来
坐立不安，难以安静地坐着
变得容易烦恼或易怒
感到好像有什么可怕的事情会发生

评分选项： - 完全不会 (0分) - 有几天 (1分) - 一半以上的天数 (2分) - 几乎每天 (3分)

评分标准： - 0-4分：无焦虑 - 5-9分：轻度焦虑 - 10-14分：中度焦虑 - 15-21分：重度焦虑

HAM-A 汉密尔顿焦虑量表

用途：焦虑症严重程度评估（医生评定）
时间：10-15分钟
评分：0-56分（14项）

评估项目：

精神性焦虑症状： 1. 焦虑心境 2. 紧张 3. 害怕 4. 失眠 5. 认知功能 6. 抑郁心境 7. 行为表现

躯体性焦虑症状： 8. 肌肉系统症状 9. 感觉系统症状 10. 心血管系统症状 11. 呼吸系统症状 12. 胃肠道症状 13. 泌尿生殖系统症状 14. 自主神经系统症状

评分标准： - 0-6分：无焦虑 - 7-13分：轻度焦虑 - 14-20分：中度焦虑 - 21-28分：重度焦虑 - ≥29分：极重度焦虑

双相障碍评估量表

MDQ 情绪障碍问卷

用途：双相障碍筛查
时间：5分钟

问卷内容：

第一部分： 您是否曾经有过这样的时期，您的感觉或行为与平常不同，其他人注意到您不像平常的自己？

您感到如此的好或兴奋，其他人认为您不像平常的自己，或者您兴奋到惹上麻烦？
您如此的易怒，以至于您对人大喊大叫或与人打架或争吵？
您感到比平常更自信？
您比平常睡得少，但仍感到精力充沛？
您比平常更健谈或说话更快？
您的思维比平常更快，或者一个想法接着一个想法？
您容易被周围的事物分心，以至于您失去注意力或无法坚持您正在做的事？
您比平常更有活力或更活跃？
您在社交场合比平常更活跃或外向？
您对性比平常更感兴趣？
您做了一些不寻常的事情，这些事情对您来说是不合适的，可能会给您带来麻烦或让您的家人担心？
您花钱让自己或家人陷入困境？
您比平常更容易分心或无法集中注意力？

第二部分： 如果您对以上任何一个问题回答"是"，这些问题中有几个同时发生过？

第三部分： 这些问题给您造成了多大的问题？

阳性标准： - 第一部分至少7项"是" - 第二部分选择"是" - 第三部分选择"中等"或"严重"问题

精神分裂症评估量表

PANSS 阳性和阴性症状量表

用途：精神分裂症症状评估（医生评定）
时间：30-40分钟
评分：30-210分

量表结构：

阳性症状量表（7项）： 1. 妄想 2. 概念紊乱 3. 幻觉行为 4. 兴奋 5. 夸大 6. 猜疑/被害 7. 敌意

阴性症状量表（7项）： 1. 情感平淡 2. 情绪退缩 3. 与人接触困难 4. 社交退缩 5. 抽象思维困难 6. 缺乏自发性和流畅性 7. 刻板思维

一般精神病理量表（16项）： 1. 关注身体健康 2. 焦虑 3. 内疚感 4. 紧张 5. 做作和不自然的姿势 6. 抑郁 7. 运动迟缓 8. 不合作 9. 不寻常的思维内容 10. 定向障碍 11. 注意缺陷 12. 缺乏判断和自知力 13. 意志缺乏 14. 冲动控制差 15. 专注 16. 主动回避社交

评分标准： 每项1-7分评分 - 1分：无症状 - 2分：极轻度 - 3分：轻度 - 4分：中度 - 5分：中重度 - 6分：重度 - 7分：极重度

物理治疗方法详解

MECT 无抽搐电休克治疗

适应症： - 严重抑郁症（特别是有自杀风险） - 紧张性精神分裂症 - 严重躁狂症 - 药物治疗无效的精神疾病 - 妊娠期严重精神疾病

治疗过程：

术前准备： 1. 医学评估：心电图、胸片、血常规、生化检查 2. 麻醉评估：评估麻醉风险 3. 知情同意：详细说明治疗过程和风险 4. 禁食禁水：术前8小时禁食，4小时禁水

治疗步骤： 1. 静脉通路：建立静脉输液通道 2. 监测设备：连接心电图、血氧饱和度、血压监测 3. 麻醉诱导：静脉注射丙泊酚等麻醉药 4. 肌肉松弛：注射琥珀胆碱等肌松药 5. 电极放置：双侧颞部或单侧非优势半球 6. 电刺激：短暂电流刺激（0.5-2秒） 7. 监测恢复：观察脑电图癫痫样放电 8. 苏醒：麻醉恢复，监测生命体征

治疗参数： - 电流强度：根据癫痫阈值调整 - 脉冲宽度：0.25-1.5毫秒 - 频率：30-100Hz - 刺激时间：0.5-8秒

治疗周期： - 急性期：每周2-3次，共6-12次 - 维持期：根据需要，每月1-2次

疗效评估： - 有效率：80-90%（严重抑郁症） - 起效时间：通常3-6次治疗后 - 完全缓解率：60-70%

副作用： - 认知副作用：短期记忆损害（通常可逆） - 身体副作用：头痛、肌肉酸痛、恶心 - 麻醉相关：咽喉痛、牙齿损伤（罕见）

禁忌症： - 绝对禁忌症：颅内高压、近期心肌梗死 - 相对禁忌症：严重心律失常、未控制的高血压

经颅磁刺激 (TMS)

原理： 通过磁场变化产生感应电流，刺激大脑特定区域，调节神经元活动。

设备类型：

重复性TMS (rTMS)： - 高频rTMS：>1Hz，兴奋性刺激 - 低频rTMS：≤1Hz，抑制性刺激

θ爆发刺激 (TBS)： - 间歇性TBS (iTBS)：兴奋性 - 连续性TBS (cTBS)：抑制性

治疗参数：

抑郁症治疗： - 刺激部位：左侧背外侧前额叶皮层 - 频率：10Hz - 强度：运动阈值的120% - 脉冲数：3000个/次 - 治疗次数：每日1次，连续4-6周

焦虑症治疗： - 刺激部位：右侧背外侧前额叶皮层 - 频率：1Hz - 强度：运动阈值的110% - 脉冲数：1200个/次

治疗流程：

首次治疗： 1. 运动阈值测定：确定个体化刺激强度 2. 定位：使用神经导航系统精确定位 3. 试刺激：低强度试验，评估耐受性 4. 正式治疗：按设定参数进行刺激

后续治疗： 1. 症状评估：使用量表评估改善情况 2. 参数调整：根据反应调整刺激参数 3. 副作用监测：记录不良反应

疗效特点： - 起效时间：2-4周 - 有效率：50-60%（难治性抑郁症） - 维持时间：3-6个月 - 增强效应：可与药物治疗联合

副作用： - 常见：头痛、头皮不适、面部肌肉抽动 - 罕见：癫痫发作（<0.1%） - 轻微：听力影响（佩戴耳塞预防）

适应症： - 难治性抑郁症（FDA批准） - 强迫症（特定线圈） - 偏头痛 - 慢性疼痛 - 中风后康复

禁忌症： - 绝对禁忌症：颅内金属植入物、心脏起搏器 - 相对禁忌症：癫痫病史、妊娠期

深部脑刺激 (DBS)

原理： 通过植入电极，对大脑深部核团进行高频电刺激，调节异常的神经环路。

适应症： - 难治性抑郁症 - 难治性强迫症 - 帕金森病 - 特发性震颤 - 肌张力障碍

刺激靶点：

抑郁症： - 膝下前扣带回皮层 - 内囊前肢 - 伏隔核

强迫症： - 内囊前肢/伏隔核 - 丘脑底核

手术过程：

术前准备： 1. 影像学检查：MRI、DTI确定靶点 2. 神经心理评估：认知功能测试 3. 多学科讨论：确定手术适应症

手术步骤： 1. 立体定向框架：固定头部，建立坐标系 2. 电极植入：在局麻下植入刺激电极 3. 测试刺激：术中测试刺激效果 4. 脉冲发生器植入：胸部皮下植入IPG 5. 连接导线：皮下隧道连接电极和IPG

程控调试： - 刺激参数：电压、频率、脉宽 - 电极配置：选择最佳刺激触点 - 副作用监测：避免不良刺激效应 - 疗效评估：定期评估症状改善

疗效特点： - 起效时间：数周到数月 - 有效率：40-60%（难治性病例） - 可逆性：可关闭或移除设备 - 可调节性：可调整刺激参数

并发症： - 手术相关：出血、感染、硬件故障 - 刺激相关：情绪变化、认知影响 - 长期风险：设备移位、电池耗尽

心理治疗方法详解

沙盘疗法 (Sandplay Therapy)

理论基础： 基于荣格分析心理学，通过沙盘游戏表达无意识内容，促进心理整合和治愈。

基本设置：

沙盘设备： - 沙盘：57×72×7cm，内壁涂蓝色（象征水和天空） - 沙子：细沙，可塑性好 - 玩具：各类象征性物品

玩具分类： 1. 人物类：各年龄、职业、文化背景的人物 2. 动物类：野生动物、家畜、海洋生物、昆虫 3. 植物类：树木、花草、果实 4. 建筑类：房屋、桥梁、围墙、门窗 5. 交通工具：汽车、飞机、船只 6. 自然景观：山石、贝壳、水晶 7. 宗教象征：各种宗教和神话符号 8. 日常用品：家具、工具、食物

治疗过程：

初始阶段： 1. 建立关系：治疗师与来访者建立信任 2. 介绍规则：说明沙盘使用方法 3. 自由探索：来访者自由选择和摆放 4. 观察记录：治疗师观察但不干预

制作过程： 1. 选择玩具：直觉性选择吸引的物品 2. 摆放布局：在沙盘中创造场景 3. 调整完善：修改和完善作品 4. 命名描述：为作品命名或描述

分析阶段： 1. 象征分析：解读象征意义 2. 主题识别：识别核心主题 3. 发展轨迹：观察系列作品的变化 4. 整合讨论：与来访者讨论感受和领悟

象征意义解读：

空间象征： - 左侧：过去、无意识、阴性 - 右侧：未来、意识、阳性 - 上方：精神、理想、超越 - 下方：本能、物质、根基 - 中心：自我、整合、平衡

常见象征： - 水：情感、无意识、净化、重生 - 火：激情、转化、破坏、创造 - 树：生命力、成长、连接天地 - 桥：过渡、连接、转换 - 房屋：自我、安全、内在空间 - 动物：本能、力量、自然属性

治疗阶段：

第一阶段：混乱期 - 作品杂乱无章 - 冲突和破坏主题 - 情绪宣泄

第二阶段：斗争期 - 对立元素出现 - 善恶、生死主题 - 内在冲突外化

第三阶段：整合期 - 和谐元素增加 - 平衡和秩序出现 - 自我整合

适用人群： - 儿童青少年：语言表达能力有限 - 创伤患者：难以言语表达创伤 - 抑郁症患者：探索内在情感 - 焦虑症患者：释放内在压力 - 人格障碍：整合分裂的自我

疗效特点： - 非言语表达：绕过防御机制 - 象征性治愈：通过象征获得洞察 - 自主性强：来访者主导创作过程 - 整合性：促进人格整合

注意事项： - 治疗师培训：需要专业培训和督导 - 文化敏感性：考虑文化背景差异 - 伦理考虑：保护隐私，避免过度解释 - 整合其他疗法：可与其他治疗方法结合

艺术治疗 (Art Therapy)

理论基础： 通过绘画、雕塑等艺术创作表达情感，促进心理健康和个人成长。

主要形式：

绘画治疗： - 自由绘画：无主题限制的创作 - 主题绘画：特定主题的表达 - 曼陀罗绘画：圆形图案的创作 - 家庭动力学绘画：家庭关系的表达

雕塑治疗： - 粘土雕塑：三维立体创作 - 沙雕：沙子材料的塑造 - 废料雕塑：回收材料的利用

拼贴治疗： - 杂志拼贴：图片和文字的组合 - 数字拼贴：电子媒体的创作 - 立体拼贴：多维度的表达

治疗过程：

评估阶段： 1. 艺术能力评估：了解创作经验 2. 心理状态评估：评估情绪和认知 3. 治疗目标设定：确定治疗重点

创作阶段： 1. 材料选择：提供多样化材料 2. 自由创作：鼓励自发表达 3. 过程观察：注意创作过程 4. 作品完成：尊重创作节奏

分享阶段： 1. 作品展示：展示和介绍作品 2. 感受分享：表达创作感受 3. 象征探索：探讨象征意义 4. 洞察整合：获得新的理解

适用症状： - 创伤后应激障碍：处理创伤记忆 - 抑郁症：表达负面情绪 - 焦虑症：释放内在紧张 - 进食障碍：探索身体意象 - 物质依赖：替代性满足

音乐治疗 (Music Therapy)

理论基础： 利用音乐的治疗特性，通过聆听、演奏、创作等方式促进身心健康。

治疗形式：

接受性音乐治疗： - 音乐聆听：选择性聆听音乐 - 音乐想象：配合音乐进行想象 - 音乐放松：利用音乐放松身心

主动性音乐治疗： - 乐器演奏：学习和演奏乐器 - 歌唱治疗：通过歌唱表达情感 - 音乐创作：创作歌曲或音乐 - 音乐游戏：音乐相关的互动游戏

治疗技术：

即兴演奏： - 自由即兴：无结构的音乐表达 - 结构即兴：在框架内的创作 - 互动即兴：治疗师与来访者的音乐对话

歌曲技术： - 歌曲分析：分析歌词和情感 - 歌曲改编：修改歌词表达个人经历 - 歌曲创作：原创歌曲的创作

音乐与运动： - 音乐律动：配合音乐的身体运动 - 舞蹈治疗：结合舞蹈的表达 - 节奏训练：通过节奏改善协调

适用人群： - 自闭症儿童：改善社交和沟通 - 痴呆患者：刺激记忆和认知 - 抑郁症患者：改善情绪状态 - 焦虑症患者：放松和减压 - 慢性疼痛：分散注意力，减轻疼痛

疗效机制： - 神经可塑性：刺激大脑神经连接 - 情绪调节：激活情绪处理区域 - 社交互动：促进人际交流 - 认知刺激：提高注意力和记忆 - 身体协调：改善运动功能

本页面提供的评估工具和治疗方法信息仅供教育参考，具体的评估和治疗应在专业医生指导下进行。